골수검사, 어떤 검사인가?

1. 골수검사

골수검사는 조혈기관인 골수 를 채취하여 실시하는 진단검사 방법의 하나입니다. 혈액학적 질환 및 기타 질환에서, 혈액학적 이상 및 조혈기관에 미친 영향을 평가하는 가장 중요한 혈액학 검사입니다.

골수내 성분은 수 시간 내지 수 일 내 새로운 골수로 완전히 대치되기 때문에 골수검사에서 얻은 소량의 검체는 골수 전체의 변화를 대표할 수 있습니다.

2. 골수: 주 조혈기관

조혈에 관여하는 장기를 ‘조혈기관’이라 하며 골수, 비장, 림프절 등이 여기에 속합니다. 이 중 주된 조혈기관이 바로 ‘ 골수’입니다.

골수는 겉에 딱딱한 겉질뼈가 둘러싼 스폰지뼈들 사이의 조혈공간을 말하는데 잔가지뼈와 혈관, 조혈세포, 조혈세포를 둘러싸고 있는 간질세포 등으로 이루어져 있습니다. 골수 는 인체에서 가장 활발하게 새로운 세포가 생산되는 장기로, 하루에 체중 1kg당 적혈구 20억 개, 혈소판 70억 개 및 과립구 8.5억 개를 생산합니다.
조혈모세포에서 출발하여 말초혈액으로 나갈 수 있는 성숙한 혈구가 될 때까지 걸리는 시간은 적혈구가 5일, 혈소판이 7일, 과립구가 6일 정도입니다.

3. 골수세포의 분화 및 형태

조혈모세포는 자기복제를 하여 자신을 존속시키면서 한편으로는 증식과 분열을 하여 성숙한 혈구를 생산합니다. 한 개의 조혈모세포가 20회 분열하여 백만 개 이상의 성숙한 혈구를 만듭니다.

1) 적혈구 생산

조혈모세포가 분화되어 전적혈모구, 호염기성 정적혈모구, 다염색성 정적혈모구, 정염성 정적혈모구 및 망상적혈구를 거쳐 최종적으로 성숙적혈구로 분화됩니다. 이런 과정에서 망상적혈구가 골수를 빠져나와 혈액을 순환하다가 성숙 적혈구가 되면 인체 각 조직에 산소를 운반하는 기능을 수행합니다.

2) 백혈구 생산과정

인체의 면역기능을 담당하는 백혈구는 과립구계(호중구, 호산구, 호염기구), 단구계, 림프구계로 이루어져 있습니다.

과립구계 세포는 조혈모세포에서 골수모구, 전 골수구, 골수구, 후골수구를 거쳐 호중구(neutrophil), 호산구(eosinophil) 및 호염기구(basophil)로 분화되어 말초혈액으로 나옵니다.

단구계 세포는 단모구(monoblast), 전단구(promonocyte)를 거쳐 단구로 분화되어 말초혈액으로 나오고 단구는 혈액을 순환하다가 조직에 들어가 대식세포(포식세포, macrophage)가 됩니다.

림프구는 골수에서 생기는데 B림프구는 골수에서 성숙하고, T림프구흉선으로 이동하여 성숙합니다.

3) 혈소판 생산

지혈에서 중요한 역할을 하는 혈소판(platelet)은 거대핵세포(megakaryocyte)의 세포질이 조각조각 분리되어 만들어집니다. 이런 거대핵세포는 골수에서 가장 적게 관찰되는 세포로 골수 전체 유핵세포의 1% 미만입니다. 조혈모세포에서 거대핵모세포가 생성되고 전거대핵세포를 거쳐 거대핵세포로 분화되는데, 한 개의 거대핵세포에서 약 4,000개의 혈소판이 만들어집니다.

4. 기타 골수세포

위에 기술한 조혈세포 외에 다양한 세포들이 골수흡인도말에서 관찰됩니다.

기타 골수 세포에는

• 외부로부터 침입한 미생물이나 파괴된 세포들을 탐식하는 탐식구,

• 알레르기 반응에 기여하는 비만세포,

• 조혈조절인자를 생산하는 간질세포,

• 뼈의 재생과 흡수에 관여하는 골모세포와 파골세포,

• 정상 성인 골수의 약 50%를 차지하고 있는 지방세포들이 있습니다.

5. 적응증

혈액질환을 포함한 여러 질환의 진단, 예후 판정, 치료효과 및 경과 추적 등을 위하여 실시합니다.

골수검사의 적응증은 다음과 같습니다.

1. 원인을 알 수 없는 심한 빈혈
2. 원인을 알 수 없는 혈소판감소증
3. 원인을 알 수 없는 백혈구감소증
4. 임상적으로 혈액질환이 의심되는 림프절, 비장 및 간종대가 있을 경우
5. 혈액검사소견에서 백혈병이 의심되는 경우
6. 림프종 및 각종 전이성 비혈액암종의 골수침습 여부를 판단하여 병기 결정
7. 불명열(뚜렷한 원인을 모르는 상태에서 고열이 지속되는 경우)의 원인 진단
8. 결핵, 히스토플라스마증, 리슈만편모충증, 광범위한 곰팡이 등 감염증 진단
9. 니만-피크병(Niemann-Pick disease)이나 고셰병(Gaucher diseases)과 같은 저장질환의 진단